Situación de salud en Guatemala

A. Situación general y tendencias 1. Contexto socioeconómico , político y demográfico La República de Guatemala tiene una extensión de 108,889 Km. y limita la norte y noroeste con México, al este con honduras y El Salvador, y al noreste con Belice y al sur con el Océano pacifico. Esta dividida política y administrativamente en 330 municipios, distribuidos en 22 departamentos y estos a su vez en 8 regiones. El crecimiento demográfico anual es de 2,8%. Un 65% de la población vive en zonas rurales en las que 80% de los núcleos habitados tienen menos de 500 habitantes. Entre 1960 y 1996 el crecimiento del producto interno bruto (PIB), ajustado respecto de la inflación, ha sido de entre 3% y 5%, mientras que el PIB per cápita creció entre 0,1% y 1,9%. El desempleo total se ha mantenido en torno a 37%. El desempleo abierto, que fue de 6,5% en 1990, disminuyo a 2,5% en 1993 y subió a 5% en 1990, disminuyo a 2,5% en 1993 y subió a 5% en 1999. Los indicadores macroeconómicos favorables no se tradujeron sin embargo en la reducción de la pobreza, en la que viven tres de cada cuatro Guatemaltecos. Según datos de 1989, la proporción de población que vive en condiciones de la pobreza fue de 75% a nivel nacional, con 58% de extrema pobreza y la población indígena, de la que 93% vivía en 1989 en condiciones de pobreza y 91% en extrema pobreza. En la población no indígena las proporciones correspondientes eran 66% y 45%. En 1994 la tasa de alfabetización fue de 71% en hombres y de 57% en mujeres, con una tasa general a nivel nacional de 64%. Las regiones norte, nor-occidental tienen un desarrollo relativo menor que el resto del país. En esas regiones viven casi ala mitad de los habitantes. Especialmente indígenas que representan el 4% de la población del país y están distribuidos en más de 21 grupos lingüístico. En la capital del país vive 22% de la población. La tasa de natalidad fue de 37,3 por 1.000 habitantes en 1995 y la tasa global de fecundidad 5,1 hijos por mujer (6,2 en las zonas rurales y 3,8 en las urbanas). La tasa de fecundidad de la población indígena se ha mantenido estable entre 1986 y 1995, mientras que en el grupo no indígena se observó una disminución de 5,0 hijos por mujer en 1987 a 4,3 en 1995. En 1999 el subregistro de natalidad se estimo en 3%. La esperanza de vida al nacer que en 1992 era de 62,4 años para los varones y 67,3 años para las mujeres, en 1995 fue de 64,7 para los varones, 69,8 para las mujeres y 67,1 para el conjunto de la población. En 1995 las mujeres representaban 49,5% de la población y las mujeres en edad fértil, 22%. La población Guatemalteca es muy joven : 45% son menores de 15 años y solo 3% son mayores de 60 Mortalidad En 1995 la tasa bruta de mortalidad fue de 7,4 por 1.000 habitantes. En el período 1985 – 1995 la mortalidad infantil fue de 51,0 por 1.000 nacidos vivos. En 1994 se registraron 65.535 defunciones, lo que supone una tasa bruta de mortalidad de 6.8 por 1.000 habitantes. Del total de defunciones, 27,3%% correspondieron a menores de 1 año; 3,9% al grupo de 1 a 4 años; 2,7% al de 5 a 14; 21,8% al de 15 a 59; al de 60 años o más. Del total de defunciones registradas en 1994, 58 % ocurrieron en hombres y 42% en mujeres; 24% se produjeron en hospitales, 66% en domicilios, 85 en la vía pública y 2 % en sanatorios. Las causas principales de muerte fueron la neumonía y la influenza (16,5%), las afecciones originadas en el período perinatal (13,8%) las enfermedades infecciosas intestinales (8,9%) y las deficiencias de la nutrición (5,7%). Las enfermedades infecciosas, las carenciales y las afecciones relacionadas con el embarazo y el parto explican aproximadamente 45% de las defunciones. En relación con el cáncer no se cuenta con datos confiables. B. Problemas específicos de salud 1. La salud del adulto En el grupo de edad de 20 a 24 años la tasa de mortalidad fue de 177 por 1000.000 en 1984. Las principales causas de muerte fueron las externas, entre ellas las lesiones por Armas de fuego, seguidas por otras lesiones y las muertes no intencionales y los ataques con Armas punzo cortantes ( cada una de estas categorías con una tasa de 30,7,23,3 y 8,4 por 100.000 respectivamente). La bronconeumonía ocupo el lugar siguiente (7,4 por 100.000). del total de muertes en este grupo de edad, 72% ocurrieron en varones, en los cuales la causa más frecuente fueron las lesiones, por arma de fuego y por otros medios. En mujeres las principales causas de muerte fueron la bronconeumonía y las infecciones intestinales. 2. Análisis por tipo de enfermedad o daño Tumores malignos. Durante 1984 se registraron 2.329 defunciones por tumores malignos (3,6% del total de defunciones). Los cánceres más frecuentes fueron los de origen gástrico (36%) y bronco pulmonar (10,5%). En las mujeres de 15 a 49 años los tumores malignos más frecuentes fueron los de cuello uterino (40%), estomago (27,5%), hígado (14,0%), mama (10,9) y fueron estómago (41,3%) , bronquios y pulmones (10,5%), páncreas (6,9%) y próstata (3,5%). La tasa de mortalidad por cáncer cervicoterino en las mujeres mayores de 15 años fue en 1994 de, 4,4 por 100.000 C. La respuesta del sistema de salud 1. Organización del sector de salud La cobertura poblacional que brindan las instituciones a nivel nacional es la siguiente: ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, 25%; IGSS, 17%; Sanidad Militar, 2,5% organizaciones gubernamentales, 4% y sector privado 10%. Menos de 60% de la población tiene algún tipo de cobertura de servicios de salud. Esta cobertura no ha mostrado aumentos sustanciales desde 1990, cuando era de 54%. 2. Servicios de salud y recursos 1. Organización de los servicios de atención a la población Abastecimiento de agua, saneamiento y residuos sólidos. En 1994 la cobertura de abastecimiento de agua fue de 92% en la población urbana y 54% en la rural. La cobertura de saneamiento (alcantarillado) en el área urbana alcanza a 72% correspondiendo a drenaje – fosa séptica 65% y a letrina – excusado 33%. En 3,7 millones de personas no tienen abastecimiento de agua potable y que 4.2 millones no dispone de saneamiento adecuado. De las 329 municipalidades del resto del país, 286 tienen red de alcantarillado, pero solamente 15 cuentan con planta de tratamiento de aguas residuales. El resto descargan las aguas residuales sin ningún tratamiento a los cuerpos receptores. El país no cuenta con sistemas de tratamiento final para los desechos sólidos en ningún municipio. Se estima que la disposición de desechos sólidos en el área urbana del país se lleva a cabo por servicios de recolección que a 47% de la población. El quema o entierra la basura o la vierte. En el área rural solo 4% de la población cuenta con servicio de recolección. 3. Contaminación atmosférica y ambiental La contaminación atmosférica en el Departamento de Guatemala se debe fundamentalmente a los vehículos de motor, cuyo número crece cada año. Un estudio realizado en 1995-1996 en la ciudad de Guatemala por la Universidad de San Carlos y el Programa Ecológico de Centroamérica mostró la existencia de partículas en suspensión, dióxido de nitrógeno y ozono en concentraciones atmosféricas por encima de los estándares en la OMS, ahora se sabe que muchos tipos de cánceres provienen un medio contaminado. Guatemala es un país agrícola, con 32% de su territorio dedicado a la agricultura. Casi dos millones de personas viven en contacto directo con plaguicidas. En 1994 se importaron 5,7 millones de kilogramos de plaguicidas (lo que representa 0,5 kg por habitante). El ministerio de Salud Pública y Asistencia Social realiza periódicos de residuos de plaguicidas en alimentos de consumo humano. 4. Organización y funcionamiento de los servicios de atención a las personas En 1993 el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social contaba con 19.385 empleados y una red de unos 3.861 establecimientos que incluye 35 hospitales, 32 centros de salud tipo A, 188 centros de salud dependientes de la Sanidad Militar y 2.642 establecimientos entre farmacias estatales, puestos municipales de venta de medicamentos, etc. El sector privado cuenta con unos 2.000 establecimientos, aunque solo cubre 10% de la población. Según datos de 1995 hay 12.725 camas hospitalarias en todo el país, 1,1 por cada 1.000 habitantes. Los puestos de salud del Ministerio o del IGSS son atendidos por personal auxiliar. Los centros de salud del Ministerio cuenta con personal médico permanente, pero con un horario de atención de ocho horas. D. Insumos para la salud, medicamentos. Los medicamentos se comercializan en una red de 52 farmacias publicas, 80 puestos municipales de venta de medicamentos y 1.920 farmacias privadas. Un total de 8.172 especialidades farmacéuticas están registradas; de estas solo 12% esta en circulación. Existen 81 laboratorios nacionales fabricantes de medicamentos y 9 extranjeros. Hay un laboratorio oficial de control de la calidad de los medicamentos y cuatro privados. El ministerio de Salud pública y Asistencia Social cuenta con la División de Registro y control de Medicamento y Alimentos que registra los medicamentos, autoriza la instalación de establecimientos farmacéuticos, realiza análisis físico- químicos, controla la producción, la comercialización y la dispensación de estupefacientes y psicotrópicos y autoriza la publicidad de medicamentos. 1. Recursos humanos En 1993 el sector salud integró a unas 51.000 personas, de las cuales 26% son personal voluntario, 17% laboran en el sector privado y 57% en el sector público. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social cuenta con 19.385 empleados, de los cuales son profesionales 12,4%, técnicos 8,8%, auxiliares 26,5% y personal administrativo y de servicios generales 52,3%. El IGSS cuenta con unos 8.000 empleados de planta y 1.300 supernumerarios. De ese total, 50,5% desempeñan funciones administrativas y de servicios varios. Según datos de 1993, por cada 10.000 Guatemaltecos hay 9 médicos, 3 enfermeros profesionales, 11 auxiliares de enfermería, 20 parteras y 1,3 odontólogos. Aproximadamente 80% del personal de salud del IGSS se concentra en la región metropolitana. La concentración de recursos humanos en el área metropolitana y la escasez de médicos con especialidades básicas en los hospitales provoca un gran déficit en la capacidad resolutiva a nivel ambulatorio rural y hospitalario. La distribución de los recursos humanos es un reflejo de un modelo asistencial centralizado y volcado hacia la atención médica curativa. 2. Gasto y financiamiento sectorial. El gasto público en salud en 1995 fue equivalente a 1,2 % del producto interno bruto. El porcentaje del presupuesto general de gastos del Estado dedicado a salud durante el periodo 1991- 1994 llegó a 18,1 %. En 1996 el gasto público en salud fue equivalente a 13% del total de gasto público; en 1992 fue de 6,6%. La asignación del presupuesto para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en 1996 fue de US$ 195,98 millones, y en 1997 de US$ 203,57 millones. La asignación para el IGSS en 1994 fue de US$ 199,27 millones y en 1995 de US$ 227,23 millones. Publicaciones relacionadas