Cómo realizar una paracentesis paso a paso: Indicaciones, técnica y complicaciones | Grupo Ángeles

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La paracentesis es un procedimiento fundamental en el manejo de pacientes con ascitis, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos. Se trata de una punción percutánea que permite extraer líquido de la cavidad peritoneal, y su correcta ejecución puede mejorar significativamente el estado clínico de un paciente. En este artículo educativo, dirigido a estudiantes de medicina y médicos generales, abordaremos las principales indicaciones y la técnica adecuada para realizarla.

¿Cuándo se indica una paracentesis?

Las principales indicaciones clínicas para realizar una paracentesis incluyen:

• Ascitis a tensión que compromete la función respiratoria o es refractaria al tratamiento médico.

• Presencia de ascitis con deterioro clínico: fiebre, dolor abdominal, íleo, encefalopatía o hipotensión de reciente aparición.

• Sospecha de peritonitis bacteriana espontánea o hemoperitoneo.

• Evaluación inicial de nuevos casos de ascitis.

Cabe destacar que, aunque existen contraindicaciones como coagulopatías graves no corregidas, infecciones en la pared abdominal o embarazo avanzado, muchas de ellas pueden manejarse con precauciones adecuadas o técnicas guiadas por imagen.

Paciente con ascítis importante

Cómo realizar una paracentesis, paso a paso

La técnica de paracentesis debe ser meticulosa para evitar complicaciones. El procedimiento incluye:

1. Preparación: El paciente debe vaciar la vejiga. Se coloca en decúbito supino, semiinclinado hacia el lado izquierdo, para facilitar el acúmulo del líquido ascítico en el cuadrante inferior izquierdo.

2. Punto de punción: Se elige la intersección entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior izquierda, evitando cicatrices quirúrgicas previas.

3. Asepsia y anestesia: Tras limpieza con povidona yodada, se administra lidocaína al 1% para anestesiar el sitio.

4. Punción:

   • Diagnóstica: Con aguja IM y jeringa, se extraen de 20 a 50 ml de líquido.

   • Terapéutica: Se usa un angiocatéter conectado a un sistema de drenaje al vacío, permitiendo extraer hasta 5 litros si es necesario.

5. Cierre: Se retira el catéter y se coloca un apósito compresivo.

Complicaciones que debemos evitar

Aunque es un procedimiento seguro, pueden presentarse eventos adversos como infecciones, sangrado, peritonitis, hematomas o perforación de órganos intraabdominales si no se siguen adecuadamente las recomendaciones técnicas.

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